中医体质辨识在孕产妇中的应用,给临床医生指出了一个新的思路,它提示我们在孕产妇保健时,就考虑到体质因素给予指导;治疗疾病时,应同时关注体质与病因两个方面,而这两个方面同样重要。因其不仅用于临证治疗,还可以用于预防、养生等多个方面,它的意义越来越受到世人的关注,从根本上改变体质, 减少发病,提高健康水平,提高生活质量, 对社会、对人类、对医学都是一个很大的贡献。

21世纪是生命科学的世纪,医学模式发生着巨大的变化,从以疾病为中心的群体医学向以人为中心的个体医学转变。因此中医体质学越来越受到世人的重视。如何保持中医特色,继承和整理中医药学这一宝贵文化遗产,并加以发扬光大是摆在我们每一个中药工作者面前
的光荣任务, 随着体质辨证的提出,对于孕产妇的体质辨识也就应运而生了,结合临床实 践颇有体会,现试述如下。

1  体质辨证的内涵

何谓体质?体质,是一个既古老 年轻的重要医学命题,其乃受先天之禀赋、后天调摄所形成的个体
特性,是机体在组织结构、生理机能等 方面形成的特殊素质。中医非常重视个体差异,早在两千多年前的内经中就有关于体质辨证的理论记载。灵枢寿夭刚柔曰:人之生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳。形成于金元时期, 四大流派的学术观点就是与当时的地域差异、环境、社会自然条件所构成的特异性体质密切相关的。内经从五行属性、阴阳大小、体形肥瘦、禀性勇怯四个方面对体质分类,而且认为体质与疾病的发生、发展及转归有密切的关系。体质辨证是中医理论的重要组成部分,在中医辨证论治中具有重要地位, 甚至有人提出辨证的本质是辨体质。体质辨证, 近些年来越来越为国内外中医专家所重视,并密切地指导着临床。

2   中医体质辨识在孕产妇中的应用及意义

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1  妇女妊娠期产褥期的一般体质状态

中医认为,妇女以肝为先天,以阴血为体,以阳气为用。妇女因其经带胎产的生理特性而有
着许多男子所没有的体质特点。妊娠期间, 母体为了适应胎儿生长发育的需要,其体质也发生着一系列变化。现代医学研究发现,孕期母体代谢率增高,心率加快,心搏出量增加,血容量亦增多,血压上升。丹溪谓其有热象,故有产前当清热凉血一说。至于产后,母体耗气失血,多气血亏虚,营卫失和,若气衰血脱,则瘀血内停。金匮要略曰:新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉,亡血复汗,寒多, 故令郁冒;一亡津液,胃燥,故大便难。现代医学发现,为了减少产时出血,孕妇血液在产前及产后均处于高凝状态,故多有瘀血内阻的体质状态。

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2  孕妇体质与胎儿的关系

2 . 2 . 1  母婴体质的遗传性

中医认为,母子同体,母安则子安,母病则子病,母热则子热,母寒则子寒,母壮则子壮,母弱则子弱。妇人大全良方气质生成中也指出:母体阴阳平均,气质完备则胎儿发育正常;若气血失调,则胎秉异常,说明母子之间体质往往存在着相似性。王济生在临床观察中发现,虚寒质、痰湿质母亲的孩子多见虚寒质,易患哮喘、泄泻、疳证、慢惊风、佝偻病等; 燥热质母亲的孩子多见燥热质,易患各种外感热病,急惊风; 而平常质、瘀郁质母亲的孩子则情况比较复杂,不能一概而论有一定的免疫遗传学基础。因此,运用中医体质学说识别妇女孕前体质对预防新生儿出生缺陷,提高新生儿质量有着巨大意义。

2 . 2 . 2  孕妇心态与胎儿的关系

中国古代许多医学家早已揭示出中国古代胎教学说的机理。子居母腹, 以母气为气,以母血为血,善心生,则气血清和,而生子性醇,恶心生, 则气血混浊,而生子性劣,孕精气以生,呼吸相通,喜怒相应,一直偏倚, 即使子病,即孕妇与胎儿同心同体,孕妇的精神活动与胎儿密切相关。孕妇心情舒畅时,胎儿在母体内有一定的活动规律;而情绪紧张时, 胎儿的活动较剧烈,严重时可致脐带绕身或绕颈,造成胎儿发育不良, 甚至早产。有研究发现,当孕妇情绪过度紧张时,会分泌较多的肾上腺 皮质激素阻碍胎儿上颌骨的融合,而造成口腔畸形。所以,孕妇保持良好的心态对养护胎儿有着重要的意义。

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3  不同偏颇体质易患疾病不同

根据中医体质学对孕产妇进行体质辨识认为:平和体质生理上能尽快适应身体妊娠期的各种变化;气虚体质易患胎动不安,习惯性流产, 早产等,其中脾气虚易引起恶露不绝,乳汁自出,缺乳,妊娠呕吐;阳虚体质易患妊娠水肿,其中肾阳虚易引起胎动不安,五更泻等。有研究表明,肥胖痰湿体质者妊娠时,妊娠高血压综合征、先兆子痫、妊娠期糖尿病、妊娠期糖耐量异常,不孕症发生率均较正常人明显升高。刘华等通过流行病学研究发现,血瘀、脾肾虚体质是早期自然流产的危险因素。可见,明确孕产妇体质类型对于预防妊娠期及产褥期并发症的发生具有重要意义。

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4  指导孕产妇保健

对于个体的体质差异,中医养生学也是相当重视的。体质不同,其保健方法也是不同的。黄帝内经提出高下相占,升降相因,而变化矣。中医认为人的生命活动就是这种高下升降的变化,这种变化过程就是人体的新陈代谢过程, 如果这个过程出现问题,人体就会患病。因此, 中医养生学常根据个体差异,进行区分对症施治,对人体进行调养。而在中医养生保健文化中,对于妊娠期的保健尤有特色。潘佩光等从脾胃为五脏之本及脾胃为经、孕、乳之源两个方面,分析孕期妇女的中医生理病理体质特点,提出重视脾胃为开展孕期中医保健的基础。匡调元在体质食疗学研究中提出了体质食养是21世纪人类饮食结构改革的新方向的观点,并划分了晦涩质、倦白光质、迟冷质、燥红质4 种不同体质孕产妇的食疗方法。通过对孕产妇的进行体质辨识达到保健养生的效果,这是符合科学规律的。

5  指导临床用药

根据临床观察,体质因素的形成与改变与其性格、年龄、性别、地域、环境、种族等都有着密切的关系。因此,在临床治疗的过程中一定要注意这些因素,用药时更应慎重。临床医生都知道阳虚体质之人多生内寒;阴虚体质之人多生内热;阳盛体质之人多见热证;阴盛体质之人多见寒证。在治疗上虽也有同病异治、异病同治之法,但临床上却普遍采用病因治疗学,治疗时往往是在考虑病因治疗的基础上考虑体质因素,而没有考虑如何改变体质。中医体质学说特别强调体质是由先天禀赋与后天环境影响共同决定的,并具有可变性。这一理论的出现, 给临床医生指明了一个新的思路和方法,改变了以往偏重病因治疗的倾向。李云端认为在治疗妇女胎前、产后疾病的同时要兼顾体质的调理,对于虚寒质孕妇法当温补,可以当归生姜羊肉汤加菟丝子、川断、杜仲等;痰湿质,治宜温通,方用二陈汤合五苓散加减;燥热质,则应凉润,选用沙参麦冬汤、六味地黄丸等适当加减。宋咏梅提出,痰湿体质 不孕症病人在治痰的同时,应适当考虑益气温阳活血的配合运用, 改善妇女体质,使之具备受孕的条件,同时也有助于将来胎儿的生长发育。

总之,中医体质辨识在孕产妇中的应用,给临床医生指出了一个新的思路,它提示我们在孕产妇保健时,就考虑到体质因素给予指导;治疗疾病时,应同时关注体质与病因两个方面,而这两个方面同样重要。因其不仅用于临证治疗,还可以用于预防、养生等多个方面,它的意义越来越受到世人的关注,从根本上改变体质, 减少发病,提高健康水平,提高生活质量, 对社会、对人类、对医学都是一个很大的贡献。